Tout le monde fait caca (meme les princesses, eh oui !). mais savez vous comment cela marche ? Comment votre corps arrive à retenir les selles pendant plusieurs heures et arrivent à vidanger sur demande ?
La Continence
Elle est permise grâce à 2 systèmes:
– Le rectum: le contenant, un organe réservoir
– Le sphincter de l’anus et les muscles élévateur de l’anus qui assurent la fermeture de l’anus
Grace à des récepteurs sensitifs situés sur les parois du rectum, nous sommes capable de définir lorsque le rectum est plein (sensation de besoin) et la nature de ce remplissage (gaz, selles liquides ou solides).
Lorsque les selles arrivent dans le rectum, le sphincter anal interne se relâche permettant l’avancée des selles dans le canal anal (on distingue la qualité du remplissage) et le sphincter externe se contracte.
S’il est possible de vidanger le rectum, le sphincter externe se relâche.
Si ce n’est pas possible, il y a une contraction volontaire du sphincter externe pendant 1minute. Cela suffit pour permettre l’adaptation du volume du rectum a son contenu, l’envie disparaît et le sphincter interne se recontracte.
La Défecation
- Lorsque l’on se retrouve en position assise (ou encore mieux, en position accroupie), le rectum s’aligne avec l’anus.
- Les muscles élévateurs de l’anus ainsi que le sphincter externe se relâchent.
- Les selles peuvent être évacuées
- A la fin, les muscles élévateurs de l’anus ainsi que le sphincter externe se contractent rapidement afin de fermer l’angle rectum/anus.
Les Mechanismes de l’incontinence anale
Dans le cas d’une déchirure touchant le sphincter externe ou les muscle du périnée, la contraction volontaire n’est donc plus possible et le temps de latence entre l’entrée des selles dans l’ampoule rectale et leur sortie est assez rapide, on parle d’incontinence anale.
Le rectum est un réservoir compliant où les selles peuvent être stockées temporairement, permettant une évacuation différée. Si la compliance rectale est diminuée, l’ampoule rectale devient un petit réservoir donc les selles ne peuvent être conservées et doivent être évacuées rapidement.
De façon inverse, si la compliance rectale est augmentée, ou si la sensibilité rectale est émoussée, les matières fécales peuvent s’accumuler dans le rectum et favoriser un Incontinence Anale par regorgement.
Les troubles de la statique rectale (exemple : prolapsus extériorisé, ce qui arrive après un accouchement très long ou avec ventouse ou forceps) sont souvent à l’origine d’une incontinence anale.
La Dyssynergie anale
Qu’est ce que c’est ?
Il s’agit d’une incapacité du sphincter anal externe a se relâcher voir même d’une contraction de celui-ci (associée ou non a une contraction des muscles élévateur de l’anus) lors d’une manœuvre de défécation.
Puisque la défécation est impossible, c’est à l’origine d’une constipation dite anale.
Ce non relâchement est souvent associé un effort de pousse abdominale incorrecte.
Quels traitements ?
L’objectif est de maintenir la relaxation anale pendant la défécation.
Cette relaxation peut se travailler grâce au biofeedback.
L’apprentissage de la respiration correcte est indispensable : souffler dans son poing ou dans une paille pour freiner l’expiration permet un relâchement du sphincter. L’apnée, au contraire, (et d’autant plus après une grande inspiration) va créer une énorme poussée sur un sphincter contracté et fermé (c’est une des causes des prolapsus).
