Résumé

Les douleurs pendant les rapports sont fréquentes, mais cela ne signifie pas que vous devez simplement apprendre à vivre avec.

Vous pouvez ressentir des douleurs au moment de la pénétration, des douleurs pelviennes plus profondes pendant les rapports, une gêne après les rapports, ou avoir des difficultés à tolérer toute forme de pénétration. La douleur peut parfois se manifester par une sensation de tension, de pression, de brûlure, de douleur sourde, ou par l’impression que vos muscles « se contractent » involontairement.

Les douleurs pendant les rapports peuvent avoir de nombreuses causes. Chez certaines femmes, les muscles du périnée et du plancher pelvien deviennent trop actifs et ont du mal à se relâcher. Dans d’autres cas, des modifications des tissus, des facteurs hormonaux, une intervention chirurgicale antérieure, certaines douleurs pelviennes, des symptômes urinaires ou intestinaux, ou encore d’autres facteurs peuvent contribuer au problème.

La kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut faire partie du traitement de certains types de douleurs sexuelles. L’objectif n’est pas simplement de renforcer le plancher pelvien. En effet, si les muscles du périnée et du plancher pelvien sont déjà tendus ou hyperactifs, faire davantage d’exercices de renforcement peut ne pas être approprié.

Chez My French Physio, nos kinésithérapeutes spécialisés en santé de la femme considèrent le périnée et le plancher pelvien dans le contexte de l’ensemble du corps. Nous évaluons vos symptômes, vos mouvements, votre respiration, la coordination musculaire et, lorsque cela est pertinent, le périnée et le plancher pelvien eux-mêmes, afin de comprendre ce qui peut contribuer à vos douleurs et de mettre en place un programme de soins personnalisé.

Que signifient réellement les douleurs pendant les rapports ?

Les douleurs pendant les rapports, parfois appelées dyspareunie, peuvent avoir de nombreuses causes.

Vous pouvez notamment ressentir :

• Une douleur au début de la pénétration
• Des difficultés à tolérer la pénétration
• Une sensation de tension ou de résistance
• Des brûlures ou des picotements autour de l’entrée du vagin
• Une douleur pelvienne profonde lors de la pénétration
• Une douleur sourde ou une gêne après les rapports
• Des douleurs pelviennes ou vaginales qui persistent pendant plusieurs heures après les rapports
• L’impression que les muscles du périnée et du plancher pelvien « se contractent »
• De l’anxiété ou de l’appréhension parce que vous vous attendez à avoir mal pendant les rapports

La douleur peut également varier selon la position, la profondeur de la pénétration, le cycle menstruel, le niveau de stress ou la façon dont votre corps se sent ce jour-là.

Il est important de comprendre que ressentir des douleurs ne signifie pas automatiquement qu’il y a quelque chose qui « ne va pas » au niveau de votre périnée ou de votre plancher pelvien.

Vos symptômes peuvent donner des indications utiles, mais ils ne racontent pas toute l’histoire.

Un plancher pelvien trop tendu peut-il provoquer des douleurs pendant les rapports ?

Oui, un plancher pelvien hyperactif peut être associé à des douleurs pendant ou après les rapports.

Les muscles du périnée et du plancher pelvien doivent pouvoir se contracter lorsque vous avez besoin de soutien, mais ils doivent également pouvoir se relâcher et s’allonger.

Pendant la pénétration et l’activité sexuelle, les muscles doivent pouvoir s’adapter plutôt que rester constamment contractés.

Si le périnée et le plancher pelvien sont déjà tendus, il peut devenir difficile pour les muscles de se relâcher au moment de la pénétration. Cela peut contribuer à la douleur, à une augmentation de la protection musculaire et à des difficultés à tolérer la pénétration.

Certaines femmes décrivent la sensation de « serrer » ou de contracter leur périnée sans en avoir consciemment l’intention.

Un muscle qui travaille constamment n’est pas nécessairement un muscle qui fonctionne correctement.

Pourquoi le plancher pelvien devient-il hyperactif ?

Il existe rarement une seule explication.

La tension du périnée et du plancher pelvien peut être associée à :

• Des douleurs pelviennes persistantes
• Une intervention chirurgicale antérieure au niveau du bassin
• La grossesse ou l’accouchement
• Des expériences sexuelles douloureuses antérieures
• Des épisodes répétés de douleur ou d’irritation
• La constipation ou le fait de pousser pour aller à la selle
• Le stress et une augmentation de la tension musculaire protectrice
• Des changements dans l’activité physique ou une augmentation importante de la charge d’entraînement
• Des problèmes au niveau des hanches ou du bas du dos
• D’autres affections pelviennes ou gynécologiques

Les muscles peuvent parfois devenir protecteurs en réaction à une douleur ou à une irritation.

Cela peut créer un cercle vicieux :

Douleur → tension musculaire → sensibilité accrue → davantage de douleur

Cela ne signifie pas que la douleur est « dans votre tête ». Les douleurs pelviennes sont réelles, et le système nerveux, les muscles, les articulations et les organes internes peuvent tous influencer la façon dont la région pelvienne est ressentie et fonctionne.

Les douleurs pendant les rapports proviennent-elles toujours du périnée ou du plancher pelvien ?

Non.

C’est un élément important à prendre en compte lorsqu’on cherche à comprendre les douleurs sexuelles.

Les douleurs pendant les rapports peuvent avoir plusieurs facteurs contributifs, et la tension des muscles du périnée et du plancher pelvien peut n’être qu’un élément parmi d’autres.

Selon vos symptômes, d’autres facteurs peuvent également devoir être pris en compte, notamment des modifications des tissus vaginaux ou vulvaires, des changements hormonaux, des symptômes urinaires ou intestinaux, certaines affections pelviennes, une intervention chirurgicale antérieure ou d’autres causes gynécologiques.

C’est pourquoi la kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien ne devrait pas partir du principe que toutes les douleurs pendant les rapports sont dues à un « plancher pelvien trop tendu ».

Une évaluation adaptée permet de déterminer ce qui peut contribuer à vos symptômes et si la kinésithérapie est appropriée.

Comment la kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut-elle aider ?

Si votre bilan suggère qu’une hyperactivité du plancher pelvien ou un manque de coordination musculaire contribue à vos symptômes, le traitement peut viser à aider votre corps à apprendre à se relâcher et à bouger plus confortablement.

Respiration et relaxation

Votre respiration et votre périnée sont étroitement liés.

Certaines femmes maintiennent inconsciemment une tension au niveau des muscles abdominaux et du périnée, notamment lorsqu’elles anticipent une douleur.

Votre kinésithérapeute peut vous apprendre des stratégies respiratoires et des exercices de relaxation visant à réduire les tensions inutiles du périnée et du plancher pelvien.

L’objectif est de vous aider à reconnaître les moments où vous maintenez une tension et à apprendre à relâcher vos muscles.

Relaxation du périnée et du plancher pelvien

La rééducation du périnée et du plancher pelvien ne consiste pas toujours à renforcer les muscles.

Si vos muscles sont hyperactifs, vous pouvez avoir besoin d’apprendre à les allonger et à les relâcher.

Cela peut être particulièrement important si vous ressentez :

• Des douleurs lors de la pénétration
• Des difficultés à tolérer la pénétration
• Une sensation de pression ou de tension dans le bassin
• Des douleurs après les rapports
• Des difficultés à relâcher votre périnée et votre plancher pelvien
• D’autres symptômes de douleurs pelviennes

Thérapie manuelle

Lorsque cela est approprié, des techniques manuelles peuvent être utilisées pour agir sur les tensions musculaires et améliorer la mobilité autour du bassin.

Cela peut inclure des techniques de travail des tissus mous en externe et, lorsque cela est approprié et avec votre consentement éclairé, un traitement interne du périnée et du plancher pelvien.

Un examen ou un traitement interne n’est pas obligatoire.

Votre kinésithérapeute doit vous expliquer pourquoi il peut être recommandé, en quoi il consiste et obtenir votre consentement éclairé. Vous ne devez jamais vous sentir obligée d’accepter un examen interne.

Évaluation des hanches et du bas du dos

Votre périnée et votre plancher pelvien ne fonctionnent pas de manière isolée.

Votre kinésithérapeute peut également évaluer vos hanches, votre bassin et le bas de votre dos, et intégrer des exercices de mobilité ou de mouvement à votre prise en charge.

L’objectif est de comprendre comment les différentes parties de votre corps fonctionnent ensemble plutôt que de se concentrer sur un seul muscle.

Reprise progressive d’une activité sexuelle confortable

Lorsque la pénétration est devenue douloureuse, il est tout à fait compréhensible que vous commenciez à l’éviter ou que vous craigniez qu’elle soit à nouveau douloureuse.

Selon vos symptômes et vos objectifs, le traitement peut inclure des stratégies permettant de retrouver progressivement confiance et tolérance.

L’objectif n’est pas de « pousser malgré la douleur ».

Il s’agit plutôt de comprendre vos symptômes, de réduire les tensions musculaires protectrices inutiles et d’aider progressivement votre corps à se sentir plus en sécurité et plus à l’aise.

Dois-je faire des exercices de Kegel si les rapports sont douloureux ?

Pas nécessairement.

Les exercices de renforcement du périnée et du plancher pelvien peuvent être très utiles lorsque les muscles ont besoin de davantage de force ou de contrôle.

Cependant, si votre plancher pelvien est déjà hyperactif ou tendu, contracter les muscles de manière répétée peut aggraver vos symptômes.

C’est pourquoi faire des centaines d’exercices de Kegel simplement parce qu’on vous a dit que « les exercices du plancher pelvien sont bons pour les femmes » n’est pas toujours la bonne approche.

Votre périnée et votre plancher pelvien doivent être capables de se contracter et de se relâcher.

Le traitement approprié dépend de ce dont vos muscles ont réellement besoin.

Que se passe-t-il lors d’un bilan de kinésithérapie en santé pelvienne ?

Votre premier rendez-vous est l’occasion de comprendre ce que vous ressentez.

Votre kinésithérapeute peut vous poser des questions concernant :

• L’endroit où vous ressentez la douleur
• Le moment où la douleur commence
• Le fait que la douleur survienne lors de la pénétration initiale ou profonde
• La durée de la douleur après les rapports
• Votre cycle menstruel
• Vos symptômes urinaires et intestinaux
• Vos grossesses ou accouchements antérieurs
• Vos interventions chirurgicales ou blessures antérieures au niveau du bassin
• Vos expériences antérieures douloureuses concernant la région pelvienne
• Vos habitudes en matière d’activité physique et de mouvement
• Ce que vous aimeriez pouvoir refaire confortablement

Votre kinésithérapeute peut également évaluer :

• Votre respiration
• Votre posture et vos mouvements
• La mobilité et le fonctionnement des hanches et du bas du dos
• Le contrôle des muscles abdominaux
• La contraction du périnée et du plancher pelvien
• Le relâchement du périnée et du plancher pelvien
• La coordination musculaire
• Les zones sensibles ou présentant une tension accrue

Avec votre consentement éclairé, un examen interne du périnée et du plancher pelvien peut parfois être recommandé.

Cela peut fournir des informations utiles sur le tonus musculaire, les zones sensibles, la capacité de contraction et le relâchement. Cependant, il ne doit être réalisé que lorsqu’il est approprié et que vous êtes à l’aise avec cette démarche.

La kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut-elle rendre les rapports moins douloureux ?

Chez certaines femmes, la kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut être utile lorsque des tensions musculaires, un manque de relâchement ou un problème de coordination musculaire contribuent aux douleurs sexuelles.

Cependant, le traitement dépend de la cause de vos symptômes.

L’objectif n’est pas simplement de « détendre un muscle trop tendu ».

Il peut s’agir de comprendre les facteurs qui contribuent à vos douleurs, d’améliorer le relâchement du périnée et du plancher pelvien, de travailler sur les habitudes de mouvement ou de respiration, d’améliorer la coordination musculaire et de retrouver progressivement une meilleure tolérance.

La kinésithérapie peut parfois constituer une partie d’une prise en charge plus globale, et votre kinésithérapeute peut vous recommander de travailler en collaboration avec votre médecin généraliste, votre gynécologue ou un autre professionnel de santé.

Et si j’ai des douleurs pendant les rapports depuis longtemps ?

Vous n’avez pas besoin d’attendre que la douleur devienne importante avant de demander de l’aide.

Si les rapports sont devenus quelque chose que vous évitez parce que vous vous attendez à avoir mal, il est compréhensible que cela puisse affecter votre confiance en vous, vos relations et votre qualité de vie.

Des symptômes pelviens persistants méritent une évaluation appropriée.

Vous n’avez pas non plus besoin de savoir exactement ce qui provoque vos douleurs avant de prendre rendez-vous.

C’est précisément le rôle du bilan.

Questions fréquemment posées

Un plancher pelvien trop tendu peut-il provoquer des douleurs lors de la pénétration ?

Cela peut être le cas. Un plancher pelvien hyperactif peut avoir des difficultés à se relâcher et à s’allonger pendant la pénétration, ce qui peut contribuer aux douleurs ou rendre la pénétration difficile à tolérer. Cependant, les douleurs sexuelles peuvent avoir d’autres causes et une évaluation appropriée est donc importante.

Dois-je arrêter d’avoir des rapports si cela me fait mal ?

Vous ne devriez pas avoir le sentiment de devoir continuer malgré la douleur. Si une activité particulière est douloureuse, votre kinésithérapeute peut vous aider à comprendre vos symptômes et à améliorer progressivement votre confort et votre tolérance.

Ai-je besoin d’un examen interne ?

Pas nécessairement.

Un examen interne peut fournir des informations utiles dans certains cas, mais vous ne devez jamais vous sentir obligée de l’accepter. Votre kinésithérapeute doit vous expliquer pourquoi il peut être recommandé et obtenir votre consentement éclairé.

Devrai-je faire des exercices pour le périnée et le plancher pelvien ?

Pas automatiquement.

Si votre périnée et votre plancher pelvien sont hyperactifs, le traitement peut dans un premier temps être davantage axé sur la relaxation, la respiration et la coordination que sur le renforcement.

La kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut-elle aider en cas de vaginisme ?

La kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut faire partie de la prise en charge des symptômes associés aux difficultés ou aux douleurs lors de la pénétration, notamment lorsque les muscles du plancher pelvien sont hyperactifs. Cependant, les causes sous-jacentes peuvent varier et une évaluation individuelle est donc importante.

Est-il normal d’avoir des douleurs pendant les rapports après avoir eu un bébé ?

Les symptômes pelviens peuvent évoluer après une grossesse et un accouchement, mais des douleurs persistantes ou importantes pendant les rapports ne doivent pas simplement être considérées comme quelque chose qu’il faut accepter de subir.

Un bilan en santé pelvienne peut aider à identifier les facteurs susceptibles de contribuer à vos symptômes.

La kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien est-elle réservée aux femmes après un accouchement ?

Absolument pas.

La kinésithérapie en santé pelvienne peut être utile à de nombreuses étapes de la vie, notamment avant et pendant la grossesse, après l’accouchement, autour de la ménopause et au-delà.

Elle peut également aider en cas de douleurs pelviennes, de douleurs sexuelles, de symptômes urinaires ou intestinaux et de difficultés liées à la coordination des muscles du périnée et du plancher pelvien.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Les douleurs pendant les rapports doivent être évaluées lorsqu’elles sont persistantes, importantes, inexpliquées ou qu’elles ont un impact sur votre vie quotidienne.

Vous devez consulter un professionnel de santé si vous présentez des symptômes tels que :

• Des saignements vaginaux inexpliqués
• Des douleurs pelviennes importantes ou qui s’aggravent
• De la fièvre ou un état général altéré associé à des douleurs pelviennes
• Du sang dans les urines ou les selles
• Une perte récente du contrôle de la vessie ou des intestins
• Un engourdissement au niveau de la région périnéale
• Une faiblesse progressive des jambes
• Une douleur importante à la suite d’un traumatisme significatif
• Des douleurs importantes ou qui s’aggravent pendant la grossesse ou après l’accouchement

Ces symptômes peuvent avoir des causes nécessitant une évaluation médicale plutôt qu’une prise en charge en kinésithérapie uniquement.

Une approche pluridisciplinaire

Les douleurs pendant les rapports n’ont pas toujours une cause unique.

Selon vos symptômes, votre kinésithérapeute peut travailler en collaboration avec votre médecin généraliste, votre gynécologue ou un autre professionnel de santé.

La kinésithérapie peut constituer une partie d’une prise en charge plus globale visant à améliorer votre santé pelvienne et votre qualité de vie.

L’objectif n’est pas simplement de dire que votre plancher pelvien est « trop tendu ».

L’objectif est de comprendre pourquoi il peut fonctionner de cette manière, quels autres facteurs peuvent contribuer à vos symptômes et ce dont votre corps a besoin pour fonctionner plus confortablement.

Conclusion

Les douleurs pendant les rapports sont fréquentes, mais vous n’avez pas simplement à accepter de vivre avec.

Votre périnée et votre plancher pelvien doivent pouvoir se contracter, se relâcher, s’allonger et se coordonner avec le reste de votre corps. Si les muscles sont hyperactifs ou incapables de se relâcher, cela peut contribuer aux douleurs lors de la pénétration ou de l’activité sexuelle.

La kinésithérapie du périnée et du plancher pelvien peut aider à déterminer si des tensions musculaires, un manque de relâchement ou des problèmes de coordination contribuent à vos symptômes, et permettre de mettre en place un programme de soins personnalisé.

Si vous ressentez des douleurs pendant les rapports et ne savez pas par où commencer, un bilan en kinésithérapie spécialisée en santé de la femme peut vous aider à comprendre ce qui se passe et quelles options sont possibles.

Chez My French Physio, nous prenons le temps de comprendre vos symptômes, vos objectifs et les facteurs qui y contribuent avant de mettre en place un programme de soins personnalisé.