En résumé

Le plancher pelvien est un ensemble de muscles qui joue un rôle important dans le contrôle de la vessie et des intestins, la fonction sexuelle, le soutien des organes pelviens et la stabilité du tronc. Cependant, lorsque quelque chose ne va pas dans cette région, il n’est pas toujours facile de savoir si votre plancher pelvien est trop faible, trop tendu ou s’il manque simplement de coordination.

On vous a peut-être conseillé de faire des exercices du plancher pelvien parce que vous avez des fuites urinaires, une sensation de pesanteur pelvienne ou que vous êtes en période de récupération après un accouchement. À l’inverse, vous pouvez ressentir des douleurs pelviennes, des douleurs pendant les rapports sexuels, des difficultés à relâcher les muscles pour vider votre vessie ou vos intestins, ou encore une sensation de tension constante au niveau du bassin.

Ces symptômes peuvent parfois être liés à un plancher pelvien hyperactif plutôt que faible.

Il est important de comprendre que les muscles du plancher pelvien doivent être capables de faire les deux : se contracter lorsque vous avez besoin de soutien et se relâcher lorsque vous avez besoin de libérer les tensions.

Chez My French Physio, nos kinésithérapeutes spécialisés en santé de la femme évaluent le plancher pelvien dans le contexte du fonctionnement global du corps, plutôt que d’examiner ces muscles de manière isolée. Cela nous permet de déterminer si vos symptômes sont liés à une faiblesse musculaire, à une tension excessive, à un manque de coordination ou à une combinaison de plusieurs facteurs, afin de mettre en place un programme de traitement personnalisé.

Quel est réellement le rôle du plancher pelvien ?

Votre plancher pelvien est un ensemble de muscles situé à la base de votre bassin. Il contribue au soutien de la vessie, des intestins et des organes reproducteurs, ainsi qu’au contrôle des fonctions urinaires et intestinales, à la fonction sexuelle et à la gestion des pressions à l’intérieur de l’abdomen.

Il est préférable de considérer votre plancher pelvien non pas simplement comme un muscle qui devrait être « fort », mais plutôt comme un groupe musculaire qui doit être fort, souple et réactif.

Un plancher pelvien en bonne santé doit être capable de :

● Se contracter lorsque vous devez éviter une fuite d’urine ou de selles

● Se relâcher lorsque vous videz votre vessie ou vos intestins

● S’allonger et se détendre pendant la pénétration et les rapports sexuels

● Réagir lorsque vous toussez, éternuez, soulevez une charge ou faites de l’exercice

● Soutenir les organes pelviens

● Se coordonner avec votre respiration et vos muscles abdominaux

● S’adapter à différentes activités et aux variations de pression

C’est pourquoi la santé du plancher pelvien ne se résume pas simplement à faire davantage d’exercices de Kegel.

Chez certaines personnes, le problème vient du fait que les muscles ne génèrent pas suffisamment de force. Chez d’autres, les muscles travaillent trop et ne parviennent pas à se relâcher correctement. Et chez certaines personnes, ces deux problèmes peuvent être présents en même temps.

Signes que votre plancher pelvien peut être trop faible

Une faiblesse du plancher pelvien peut apparaître pour de nombreuses raisons, notamment pendant la grossesse et après l’accouchement, en raison de changements hormonaux, du vieillissement, d’une intervention chirurgicale, de modifications de l’activité physique ou d’augmentations répétées de la pression abdominale.

Les symptômes les plus fréquents peuvent inclure :

● Des fuites urinaires lorsque vous toussez, éternuez ou riez

● Des fuites urinaires pendant la course, les sauts ou l’exercice

● Des difficultés à contrôler les gaz ou les selles

● Une sensation de lourdeur ou de pression dans le vagin

● La sensation que quelque chose « descend » ou fait une saillie

● Une diminution du soutien ou du contrôle pendant l’activité physique

● Des difficultés à maintenir une contraction du plancher pelvien

● La sensation que le plancher pelvien « cède » sous la pression

Certaines femmes ne ressentent des symptômes que pendant l’exercice, tandis que d’autres les ressentent également lors de leurs activités quotidiennes.

Par exemple, vous pouvez ne présenter aucune fuite urinaire lorsque vous êtes assise à votre bureau, mais perdre une petite quantité d’urine lorsque vous courez, sautez sur un trampoline ou éternuez.

Cela ne signifie pas nécessairement que votre plancher pelvien est simplement « faible ». Cela peut signifier que vos muscles ont besoin d’améliorer leur force, leur endurance, leur capacité à se contracter au bon moment ou leur coordination avec le reste de votre corps.

Signes que votre plancher pelvien peut être trop tendu ou hyperactif

Un plancher pelvien trop tendu peut provoquer un ensemble de symptômes très différents.

Vous pouvez ressentir :

● Des douleurs pendant ou après les rapports sexuels

● Des difficultés à tolérer la pénétration

● Des douleurs pelviennes ou vaginales

● Une sensation de pression ou de tension dans le bassin

● Des difficultés à relâcher le plancher pelvien

● Des douleurs en position assise

● Des envies urinaires urgentes ou une gêne urinaire

● Des difficultés à commencer ou à maintenir le jet urinaire

● Des difficultés à vider complètement votre vessie

● Une constipation ou des difficultés à relâcher les muscles pour aller à la selle

● Des douleurs au niveau de la vulve, du vagin, du périnée ou du rectum

● Une augmentation des douleurs pelviennes pendant les règles ou lors de certaines activités

Certaines femmes décrivent la sensation de « contracter » ou de « serrer » constamment leur plancher pelvien, sans le faire consciemment.

D’autres peuvent ne pas se rendre compte qu’elles maintiennent une tension jusqu’à ce qu’elles commencent à être plus attentives à leur respiration, à leur posture ou à leurs symptômes.

Un plancher pelvien tendu n’est pas nécessairement un plancher pelvien plus fort.

En réalité, un muscle qui reste constamment contracté peut avoir des difficultés à produire une contraction efficace lorsque vous en avez réellement besoin.

Mon plancher pelvien peut-il être à la fois tendu et faible ?

Oui.

C’est l’un des aspects les plus importants à comprendre en matière de rééducation du plancher pelvien.

Un muscle peut être hyperactif tout en étant peu efficace dans son fonctionnement.

Imaginez que vous gardiez les épaules légèrement relevées et tendues toute la journée. Vous utilisez constamment ces muscles, mais cela ne signifie pas nécessairement qu’ils fonctionnent correctement. Ils peuvent devenir fatigués, douloureux ou moins efficaces lorsque vous avez besoin de les solliciter pour effectuer un mouvement précis.

Le plancher pelvien peut fonctionner de manière similaire.

Par exemple, une personne peut avoir un plancher pelvien très tendu au repos tout en ayant des fuites urinaires lorsqu’elle court. Dans cette situation, faire toujours plus d’exercices de renforcement sans traiter la tension musculaire sous-jacente peut ne pas permettre de résoudre le problème.

C’est pourquoi une évaluation adaptée est plus utile que d’essayer de poser soi-même un diagnostic à partir d’un seul symptôme.

Pourquoi le plancher pelvien devient-il trop tendu ?

Il existe rarement une seule explication.

La tension des muscles du plancher pelvien peut être associée à :

● Des douleurs pelviennes persistantes

● Une chirurgie pelvienne antérieure

● La grossesse ou l’accouchement

● Des douleurs pendant les rapports sexuels

● Le fait de se retenir régulièrement d’uriner ou d’aller à la selle

● La constipation et les efforts de poussée

● Le stress et une tendance accrue des muscles à se contracter de manière protectrice

● Des expériences antérieures douloureuses impliquant la région pelvienne

● Des charges d’entraînement importantes ou des changements dans l’activité physique

● Des problèmes au niveau des hanches ou du bas du dos

● D’autres affections pelviennes ou gynécologiques

Parfois, les muscles se contractent de manière protectrice en réponse à une douleur ou à une irritation.

Cela ne signifie pas que la douleur est « dans votre tête ». Les symptômes pelviens persistants sont bien réels et méritent une évaluation appropriée.

Le système nerveux, les muscles, les articulations et les organes internes peuvent tous influencer les sensations et le fonctionnement de la région pelvienne.

Pourquoi le plancher pelvien devient-il faible ?

Le fonctionnement du plancher pelvien peut également être modifié lorsque les muscles ne parviennent pas à générer suffisamment de force ou à se coordonner efficacement.

Les facteurs pouvant y contribuer comprennent :

● La grossesse

● L’accouchement par voie vaginale

● Une chirurgie pelvienne

● Les changements liés à la ménopause

● Une diminution de l’activité physique

● Des augmentations répétées de la pression abdominale

● Une ancienne blessure au niveau du bassin

● Les changements de force musculaire liés au vieillissement

Cependant, la faiblesse n’est pas toujours le seul problème.

Par exemple, si vous avez des fuites urinaires lorsque vous courez, votre kinésithérapeute pourra évaluer non seulement la force de votre plancher pelvien, mais également votre respiration, votre gestion de la pression abdominale, la force de vos hanches, vos schémas de mouvement et votre technique de course.

L’objectif n’est pas simplement de renforcer un muscle. Il s’agit d’aider l’ensemble de votre corps à fonctionner efficacement et de manière coordonnée.

Comment savoir lequel me concerne ?

Malheureusement, il n’existe pas de test fiable à réaliser chez soi permettant de déterminer si votre plancher pelvien est trop tendu ou trop faible.

Vos symptômes peuvent fournir des indications utiles, mais ils ne permettent pas à eux seuls d’avoir une vision complète de la situation.

Par exemple, les fuites urinaires peuvent être liées à une diminution de la force du plancher pelvien, mais elles peuvent également être influencées par un mauvais timing des contractions, une gestion insuffisante de la pression abdominale ou d’autres facteurs.

Les douleurs pendant les rapports sexuels peuvent être associées à une hyperactivité du plancher pelvien, mais d’autres causes doivent également être prises en compte.

Une sensation de pesanteur pelvienne peut être liée à une diminution du soutien des organes pelviens, mais cela ne signifie pas automatiquement que votre plancher pelvien est faible.

C’est pourquoi une évaluation est importante.

Un kinésithérapeute spécialisé en santé pelvienne pourra notamment évaluer :

● Vos symptômes et vos antécédents médicaux

● Vos habitudes urinaires et intestinales

● Votre fonction sexuelle, lorsque cela est pertinent

● Votre respiration

● Votre posture et vos mouvements

● Le fonctionnement de vos hanches et de votre bas du dos

● Le contrôle de vos muscles abdominaux

● La contraction du plancher pelvien

● Le relâchement du plancher pelvien

● La coordination musculaire

● Les zones sensibles ou présentant une tension accrue

Avec votre consentement éclairé, un examen interne du plancher pelvien peut parfois être recommandé.

Celui-ci peut aider à évaluer le tonus musculaire, les zones sensibles, ainsi que la capacité des muscles à se contracter et à se relâcher.

Cependant, un examen interne n’est pas obligatoire et ne doit être réalisé que lorsqu’il est approprié et que vous êtes à l’aise avec cette démarche.

Que se passe-t-il si mon plancher pelvien est trop tendu ?

Si votre bilan montre que votre plancher pelvien est hyperactif, le traitement visera généralement à aider les muscles à se relâcher et à mieux se coordonner, plutôt qu’à simplement les renforcer.

Le traitement peut notamment comprendre :

Respiration et relaxation

Votre respiration et votre plancher pelvien sont étroitement liés.

Apprendre à respirer sans contracter constamment vos muscles abdominaux ou pelviens peut constituer une étape importante de la rééducation.

Votre kinésithérapeute pourra vous apprendre des stratégies et des exercices respiratoires visant à réduire les tensions inutiles au niveau du plancher pelvien.

Relâchement du plancher pelvien

Vous devrez peut-être apprendre à reconnaître les tensions et à permettre au plancher pelvien de s’allonger et de se relâcher.

Cela peut être particulièrement important si vous avez des difficultés à vous détendre lorsque vous urinez, allez à la selle ou avez une activité sexuelle.

Thérapie manuelle

Lorsque cela est approprié, des techniques manuelles peuvent être utilisées pour réduire les tensions musculaires et améliorer la mobilité autour du bassin.

Cela peut inclure des techniques de relâchement des tissus mous réalisées en externe et, lorsque cela est approprié et avec votre consentement éclairé, un traitement interne du plancher pelvien.

Mobilité des hanches et du bas du dos

Le plancher pelvien ne fonctionne pas de manière isolée.

Votre kinésithérapeute pourra évaluer vos hanches, votre bassin et votre bas du dos, et intégrer à votre programme des exercices de mobilité ou de mouvement.

Reprise progressive de l’activité

Vous n’avez généralement pas besoin d’arrêter complètement de faire de l’exercice.

L’objectif est plutôt d’identifier les activités qui aggravent vos symptômes et de reconstruire progressivement votre tolérance à l’effort.

Que se passe-t-il si mon plancher pelvien est faible ?

Si votre bilan met en évidence une diminution de la force ou du contrôle musculaire, votre programme pourra inclure des exercices de renforcement du plancher pelvien.

Cela peut notamment comprendre :

● Apprendre à contracter correctement le plancher pelvien

● Améliorer la force des contractions

● Développer l’endurance musculaire

● Pratiquer des contractions rapides

● Coordonner le plancher pelvien avec la respiration

● Entraîner les muscles à réagir lors de la toux, du port de charges ou de l’exercice

● Augmenter progressivement les sollicitations imposées aux muscles

Les exercices doivent être adaptés à vos symptômes et à vos objectifs.

Faire des centaines de répétitions chaque jour n’est pas nécessairement plus efficace.

Une bonne rééducation du plancher pelvien repose sur la qualité, la coordination et la progression, plutôt que simplement sur le fait de faire davantage d’exercices.

Et si je ne suis pas sûre ?

Vous n’avez pas besoin de déterminer cela seule.

Si vous présentez des symptômes tels que des fuites urinaires ou fécales, des douleurs pelviennes, une sensation de pesanteur, des envies urinaires urgentes, des difficultés à vider votre vessie ou vos intestins, ou des douleurs pendant les rapports sexuels, un bilan en kinésithérapie spécialisé en santé pelvienne peut aider à identifier les facteurs susceptibles de contribuer à vos symptômes.

Parfois, la réponse n’est ni « trop tendu » ni « trop faible ».

Elle peut être :

« Votre plancher pelvien doit apprendre quand se contracter et quand se relâcher. »

Cette distinction peut complètement modifier l’approche thérapeutique.

Dois-je arrêter de faire les exercices de Kegel ?

Pas nécessairement.

Les exercices de renforcement du plancher pelvien peuvent être très bénéfiques pour certaines personnes. Cependant, ils ne conviennent pas à tout le monde.

Si les muscles de votre plancher pelvien sont déjà hyperactifs ou trop tendus, les renforcer de manière répétée sans traiter la tension sous-jacente peut aggraver vos symptômes.

Les exercices adaptés dépendent de ce dont votre plancher pelvien a réellement besoin.

C’est pourquoi un bilan personnalisé est préférable au fait de suivre un programme générique d’exercices du plancher pelvien trouvé en ligne.

Signes d’alerte : quand consulter un médecin ?

Les symptômes pelviens doivent faire l’objet d’une évaluation lorsqu’ils sont intenses, persistants, inexpliqués ou qu’ils ont un impact sur votre vie quotidienne.

Consultez rapidement un professionnel de santé si vous présentez des symptômes tels que :

● Une perte récente du contrôle de votre vessie ou de vos intestins

● Une perte de sensibilité au niveau de la zone périnéale, notamment autour des fesses et de l’intérieur des cuisses

● Une faiblesse progressive des jambes

● Une douleur intense à la suite d’un traumatisme important

● De la fièvre ou un état général inhabituel associé à des douleurs pelviennes

● Du sang dans les urines ou les selles

● Des saignements vaginaux inexpliqués

● Des douleurs intenses ou qui s’aggravent pendant la grossesse ou après l’accouchement

Ces symptômes peuvent avoir des causes qui nécessitent un bilan médical et ne relèvent pas uniquement de la kinésithérapie.

Foire aux questions

Un plancher pelvien trop tendu peut-il provoquer des problèmes urinaires ?

Oui. Un plancher pelvien hyperactif peut contribuer à des envies urinaires urgentes, à une gêne urinaire et à des difficultés à relâcher les muscles lors de la vidange de la vessie. Cependant, les symptômes urinaires peuvent avoir de nombreuses causes différentes ; un bilan adapté est donc important.

Un plancher pelvien faible peut-il provoquer des douleurs pelviennes ?

Il peut être associé à certains symptômes pelviens, mais les douleurs pelviennes ne sont pas automatiquement dues à une faiblesse musculaire. La douleur peut impliquer une tension musculaire, une hypersensibilité nerveuse, les articulations, les organes ou plusieurs facteurs à la fois.

Si j’ai des fuites urinaires, cela signifie-t-il que mon plancher pelvien est faible ?

Pas nécessairement. Les fuites peuvent être liées à la force musculaire, à l’endurance, au moment auquel les muscles se contractent, à la coordination et à la manière dont votre plancher pelvien réagit aux variations de pression et aux mouvements.

Puis-je avoir un plancher pelvien trop tendu tout en ayant des fuites urinaires ?

Oui. Un plancher pelvien peut être hyperactif tout en ayant des difficultés à réagir efficacement lors d’activités telles que la toux, les sauts ou la course.

Dois-je faire des exercices du plancher pelvien tous les jours ?

Pas nécessairement. La fréquence et le type d’exercices adaptés dépendent de votre bilan, de vos symptômes et de vos objectifs.

La kinésithérapie en santé pelvienne est-elle uniquement destinée aux femmes après l’accouchement ?

Absolument pas.

La kinésithérapie spécialisée en santé pelvienne peut être utile à différentes étapes de la vie, notamment avant et pendant la grossesse, après l’accouchement, autour de la ménopause et au-delà.

Elle peut également aider à traiter les symptômes urinaires, les troubles intestinaux, les douleurs pelviennes, les douleurs sexuelles et les difficultés liées à la coordination des muscles du plancher pelvien.

Ai-je besoin d’un examen interne ?

Pas nécessairement.

Un examen interne peut apporter des informations utiles dans certains cas, mais vous ne devriez jamais vous sentir obligée de l’accepter. Votre kinésithérapeute doit vous expliquer pourquoi il peut être recommandé et obtenir votre consentement éclairé.

Une approche multidisciplinaire

Les symptômes liés au plancher pelvien n’ont pas toujours une cause unique.

En fonction de vos symptômes, votre kinésithérapeute peut travailler en collaboration avec d’autres professionnels de santé, tels que votre médecin généraliste, votre gynécologue, votre urologue ou un autre spécialiste.

La kinésithérapie peut constituer une partie d’une prise en charge plus globale visant à améliorer votre santé pelvienne et votre qualité de vie.

L’objectif n’est pas simplement de définir votre plancher pelvien comme étant « trop tendu » ou « trop faible ».

L’objectif est de comprendre pourquoi il fonctionne de cette manière et ce dont il a besoin pour fonctionner plus efficacement.

Conclusion

Votre plancher pelvien n’est pas simplement un ensemble de muscles qu’il faudrait rendre plus fort.

Il doit être capable de se contracter, de se relâcher, de s’allonger, de se coordonner et de s’adapter aux sollicitations auxquelles votre corps est soumis.

Si vous avez des fuites urinaires, une sensation de pesanteur pelvienne ou des difficultés à contrôler votre vessie ou vos intestins, votre plancher pelvien peut avoir besoin de davantage de force ou d’une meilleure coordination.

Si vous ressentez des douleurs pelviennes, des douleurs pendant les rapports sexuels, des envies urinaires urgentes, des difficultés à vider votre vessie ou vos intestins, ou une sensation de tension constante, votre plancher pelvien peut être hyperactif et avoir besoin d’aide pour apprendre à se relâcher.

Et parfois, vous pouvez présenter des éléments des deux situations.

Si vous ne savez pas ce dont votre plancher pelvien a besoin, un bilan avec un kinésithérapeute spécialisé en santé de la femme peut vous aider à comprendre ce qui se passe et à vous orienter vers le traitement le plus adapté.

Vous n’avez pas besoin de deviner si votre plancher pelvien est trop tendu ou trop faible. Un bilan personnalisé peut vous aider à le déterminer — et à mettre en place un programme adapté à votre corps.

Chez My French Physio, nous prenons le temps de comprendre vos symptômes, vos objectifs et les facteurs qui y contribuent, avant de créer un programme de traitement personnalisé.