Troubles du plancher pelvien après l’accouchement : qu’est-ce qui est normal ?

Résumé

Après la naissance de votre bébé, vous pouvez ressentir des changements au niveau de votre plancher pelvien. Vous pouvez notamment constater des fuites urinaires lorsque vous toussez ou éternuez, une sensation de lourdeur dans le bassin, une gêne au niveau du périnée ou des difficultés à sentir vos muscles du plancher pelvien fonctionner comme auparavant.

Ces changements sont fréquents après une grossesse et un accouchement, mais cela ne signifie pas que vous devez simplement les accepter comme une conséquence de la maternité.

Les muscles de votre plancher pelvien ont supporté le poids croissant de votre grossesse et ont pu être étirés ou affectés pendant l’accouchement. La récupération prend du temps et chaque femme vit cette période différemment. Certains symptômes s’améliorent naturellement au cours des premières semaines ou des premiers mois, tandis que d’autres peuvent nécessiter une évaluation et une prise en charge spécifiques.

Les troubles du plancher pelvien peuvent survenir après un accouchement par voie basse comme après une césarienne, car la grossesse elle-même sollicite fortement cette région.

Chez My French Physio, nos kinésithérapeutes spécialisés en santé de la femme considèrent le plancher pelvien dans son ensemble, en lien avec le reste du corps. Nous évaluons vos symptômes, votre respiration, vos muscles abdominaux, vos mouvements et le fonctionnement de votre plancher pelvien afin de comprendre les facteurs pouvant contribuer à vos difficultés et de vous proposer un programme de rééducation personnalisé.

L’objectif n’est pas simplement de vous conseiller de faire des exercices de Kegel. Il s’agit de vous aider à comprendre ce qui se passe dans votre corps et de vous accompagner pour retrouver confiance en vous pendant votre récupération.

Que se passe-t-il au niveau du plancher pelvien après l’accouchement ?

Le plancher pelvien est constitué d’un ensemble de muscles et de tissus conjonctifs qui soutiennent les organes du bassin, contribuent au contrôle de la vessie et des intestins et participent à la fonction sexuelle.

Pendant la grossesse, ces structures s’adaptent à l’augmentation des contraintes exercées sur elles. Lors d’un accouchement par voie basse, les muscles et les tissus environnants s’étirent également de manière importante lorsque le bébé traverse le canal vaginal.

Après l’accouchement, vous pouvez avoir l’impression que votre plancher pelvien est plus faible, moins réactif ou plus difficile à coordonner. Au début de la récupération, vous pouvez même avoir du mal à ressentir une contraction musculaire.

Cela ne signifie pas nécessairement que vous avez subi des lésions permanentes.

La récupération prend du temps. Les symptômes peuvent évoluer à mesure que le gonflement diminue, que les tissus cicatrisent et que la fonction musculaire s’améliore progressivement.

Il est toutefois important de savoir quels changements peuvent faire partie de la récupération normale et lesquels méritent une évaluation complémentaire.

Quels sont les troubles fréquents du plancher pelvien après l’accouchement ?

Plusieurs symptômes peuvent apparaître pendant la période post-partum.

1. Des fuites urinaires lorsque vous toussez, éternuez ou faites du sport

Les fuites urinaires figurent parmi les problèmes du plancher pelvien les plus fréquents après l’accouchement.

Vous pouvez remarquer de petites pertes d’urine lorsque vous :

• Toussez ou éternuez.
• Riez.
• Soulevez votre bébé ou un objet lourd.
• Courez, sautez ou faites du sport.
• Effectuez un mouvement brusque ou changez de position.

Ce phénomène est souvent appelé incontinence urinaire d’effort. Il peut survenir lorsque les muscles du plancher pelvien n’assurent pas un soutien suffisant ou ont du mal à se coordonner face aux variations de pression dans l’abdomen.

Certaines femmes ressentent également un besoin soudain et urgent d’uriner ou éprouvent des difficultés à atteindre les toilettes à temps.

Même si les fuites urinaires sont fréquentes après une grossesse, vous n’avez pas à les considérer comme une fatalité. Un entraînement des muscles du plancher pelvien, lorsqu’il est adapté et réalisé correctement, peut contribuer à améliorer le contrôle de la vessie.

Une évaluation en kinésithérapie permet de déterminer l’approche la plus appropriée à votre situation.

2. Une sensation de lourdeur ou de pression dans le bassin

Avez-vous parfois l’impression que quelque chose tire vers le bas dans votre vagin, notamment après être restée longtemps debout ou en fin de journée ?

Vous pouvez décrire cette sensation comme :

• Une lourdeur vaginale.
• Une pression dans le bassin.
• Une sensation de pesanteur lorsque vous marchez ou restez debout.
• L’impression que quelque chose descend ou sort du vagin.
• Une boule visible ou palpable à l’entrée du vagin.

Ces symptômes peuvent parfois être associés à un prolapsus des organes pelviens, qui correspond à la descente d’un ou de plusieurs organes du bassin vers le vagin ou à l’intérieur de celui-ci, lorsque les structures qui les soutiennent ne remplissent plus suffisamment leur rôle.

Toute sensation de lourdeur ne signifie pas nécessairement qu’il existe un prolapsus. Cependant, une pression persistante, une boule vaginale ou des symptômes qui s’aggravent avec l’activité méritent une évaluation.

Votre kinésithérapeute peut évaluer vos symptômes, vous aider à comprendre le fonctionnement de votre plancher pelvien et déterminer si un prolapsus peut contribuer à vos difficultés, ainsi que les options de traitement envisageables.

3. Des difficultés à sentir ou à contracter le plancher pelvien

Après l’accouchement, certaines femmes ont étonnamment du mal à identifier leurs muscles du plancher pelvien.

Vous pouvez essayer de contracter ces muscles sans ressentir beaucoup de mouvement. Vous pouvez également remarquer que vous bloquez votre respiration, contractez les fessiers ou serrez les muscles abdominaux à la place.

Cela peut s’expliquer par les effets de la grossesse et de l’accouchement sur les muscles du plancher pelvien et leur coordination.

La solution ne consiste pas nécessairement à serrer plus fort.

Votre plancher pelvien doit pouvoir se contracter, se relâcher et se coordonner avec votre respiration et vos mouvements. Si vous avez du mal à sentir ces muscles ou si vous n’êtes pas certaine de réaliser correctement les exercices, une évaluation spécialisée peut vous aider à comprendre ce qui se passe et à orienter votre rééducation.

4. Des douleurs périnéales ou une gêne au niveau de la cicatrice

Après un accouchement par voie basse, notamment si vous avez eu une déchirure périnéale ou une épisiotomie, vous pouvez ressentir des douleurs, une sensibilité ou une sensation de tiraillement au niveau du périnée.

Une certaine gêne est attendue pendant les premières étapes de la cicatrisation. Les points de suture peuvent également provoquer des sensations de tension ou d’irritation pendant la récupération des tissus.

Cependant, la douleur devrait généralement diminuer plutôt que s’aggraver progressivement.

Si votre cicatrice reste sensible, si vous avez mal lorsque vous êtes assise ou lorsque vous marchez, ou si vous ressentez une tension lors de la reprise de votre activité sexuelle, des solutions peuvent vous aider.

Selon votre cicatrisation et vos symptômes, la prise en charge peut comprendre des soins adaptés de la cicatrice, des mouvements doux, des techniques de relaxation et, lorsque cela est approprié, des techniques manuelles.

Si vous présentez une douleur croissante, des rougeurs, un gonflement, de la fièvre ou des pertes inhabituelles ou malodorantes, contactez rapidement votre équipe de maternité ou votre médecin généraliste. Ces signes peuvent indiquer une infection ou une autre complication.

5. Des douleurs pendant les rapports sexuels après l’accouchement

La reprise des rapports sexuels après l’accouchement peut être différente de ce que vous connaissiez avant votre grossesse.

Certaines femmes ressentent une sécheresse vaginale, une sensibilité au niveau de leur cicatrice, une gêne à l’entrée du vagin ou des douleurs pelviennes plus profondes.

Les changements hormonaux, notamment pendant l’allaitement, peuvent contribuer à la sécheresse vaginale. Une tension excessive des muscles du plancher pelvien, une cicatrice sensible ou d’autres facteurs gynécologiques peuvent également jouer un rôle.

Vous ne devez pas vous sentir obligée de supporter la douleur ni de reprendre une activité sexuelle avant de vous sentir prête.

Si les rapports restent douloureux, une évaluation peut aider à identifier les facteurs susceptibles de contribuer à cette douleur et à déterminer si la kinésithérapie du plancher pelvien pourrait vous être bénéfique.

6. Des difficultés à retenir les gaz ou les selles

Les troubles intestinaux constituent un autre aspect important de la santé pelvienne après l’accouchement, même s’ils sont rarement abordés ouvertement.

Vous pouvez avoir des difficultés à retenir les gaz, ressentir une envie soudaine d’aller à la selle, présenter des fuites de selles ou avoir du mal à coordonner vos muscles pendant la défécation.

Ces symptômes méritent une attention particulière après l’accouchement, notamment si vous avez subi une déchirure périnéale importante.

Ne considérez pas une perte de contrôle des gaz ou des selles comme une simple conséquence de l’accouchement. Contactez votre médecin généraliste ou votre équipe de maternité pour obtenir une évaluation.

Selon vos symptômes, une prise en charge spécialisée en kinésithérapie pelvienne et des examens médicaux complémentaires peuvent être nécessaires.

Qu’est-ce qui est normal et quand faut-il consulter ?

Il peut être difficile de savoir s’il faut laisser davantage de temps à votre corps pour récupérer ou prendre rendez-vous avec un professionnel de santé.

Pour commencer, il est utile de tenir compte de la nature de vos symptômes, de leur durée et de leur évolution.

Les changements suivants peuvent survenir au cours des premières étapes de la récupération :

• Une sensibilité et un gonflement temporaires du périnée après un accouchement par voie basse.
• Une diminution de la sensibilité ou de la force du plancher pelvien au début du post-partum.
• Certaines difficultés initiales à coordonner les contractions du plancher pelvien.
• De la fatigue et une gêne pendant la cicatrisation.

Ces symptômes doivent être interprétés en tenant compte de votre expérience de l’accouchement et de votre récupération globale.

Certains symptômes justifient une évaluation :

• Des fuites urinaires persistantes ou qui perturbent vos activités quotidiennes.
• Une sensation de lourdeur, de pression ou une boule dans le vagin.
• Des difficultés à retenir les gaz ou les selles.
• Des douleurs périnéales ou pelviennes persistantes.
• Des douleurs pendant les rapports sexuels.
• Des difficultés à vider votre vessie ou à évacuer vos selles.
• Des symptômes qui s’aggravent lorsque vous reprenez la marche, le port de charges ou le sport.
• Des difficultés à contracter ou à relâcher les muscles du plancher pelvien.

Si vos symptômes vous inquiètent, vous n’avez pas besoin d’attendre votre consultation postnatale des six à huit semaines. Vous pouvez contacter plus tôt votre sage-femme, votre médecin généraliste ou un professionnel spécialisé en santé pelvienne.

Peut-on avoir des troubles du plancher pelvien après une césarienne ?

Oui.

Il est courant de penser, à tort, que les troubles du plancher pelvien ne concernent que les femmes ayant accouché par voie basse.

Même si un accouchement vaginal peut exercer des contraintes physiques supplémentaires sur le plancher pelvien, la grossesse elle-même modifie les charges, les pressions et les tissus qui soutiennent les organes du bassin.

Les femmes ayant accouché par césarienne peuvent donc également présenter des fuites urinaires, une sensation de lourdeur pelvienne, des douleurs pelviennes ou des difficultés de coordination entre les muscles abdominaux et le plancher pelvien.

La récupération après une césarienne implique également la cicatrisation d’une intervention chirurgicale abdominale, qui peut influencer la manière dont vous bougez, respirez et gérez les pressions dans votre tronc.

Votre rééducation doit donc tenir compte de votre grossesse, de votre expérience de l’accouchement, de votre récupération chirurgicale et de vos symptômes individuels, plutôt que de se concentrer uniquement sur le mode d’accouchement.

Comment la kinésithérapie du plancher pelvien peut-elle aider après l’accouchement ?

La kinésithérapie du plancher pelvien peut vous aider à mieux comprendre vos symptômes, à évaluer le fonctionnement de vos muscles et à élaborer un programme de rééducation adapté à votre stade de récupération.

La prise en charge dépendra des résultats de votre évaluation, mais elle peut comprendre les éléments suivants.

Renforcement et coordination du plancher pelvien

Si vos muscles du plancher pelvien doivent gagner en force ou en endurance, votre kinésithérapeute peut vous proposer un programme personnalisé d’exercices musculaires.

Il ne s’agit pas simplement de réaliser le plus grand nombre de contractions possible.

Vos muscles doivent pouvoir se contracter efficacement, se relâcher complètement et réagir de manière appropriée lorsque vous toussez, soulevez une charge, marchez ou faites du sport.

Votre kinésithérapeute peut vérifier votre technique et adapter votre programme à mesure que votre force et votre confiance progressent.

Respiration et gestion des pressions

Votre respiration, vos muscles abdominaux et votre plancher pelvien travaillent ensemble pour gérer les pressions à l’intérieur de l’abdomen.

Après l’accouchement, vous pouvez avoir tendance à bloquer votre respiration, à contracter fortement vos abdominaux ou à éprouver des difficultés à coordonner votre respiration pendant les activités quotidiennes.

Votre kinésithérapeute peut vous aider à développer des stratégies respiratoires et à apprendre à gérer les pressions lorsque vous soulevez des objets, portez votre bébé ou reprenez une activité physique.

Rééducation des muscles abdominaux

La grossesse peut également affecter les muscles abdominaux et le tissu conjonctif situé entre eux.

Certaines femmes remarquent une faiblesse abdominale, un bombement visible lorsqu’elles se redressent ou des difficultés à retrouver une bonne connexion avec leurs muscles profonds.

Votre rééducation peut comprendre des exercices abdominaux adaptés et des stratégies de mouvement destinés à améliorer la force et la coordination, tout en respectant votre récupération.

Relaxation et prise en charge des tensions du plancher pelvien

Tous les troubles du plancher pelvien après l’accouchement ne sont pas dus à un manque de force.

Certaines femmes présentent une tension musculaire excessive, des difficultés à relâcher les muscles ou une gêne lorsque le plancher pelvien est évalué ou sollicité.

Dans ces situations, la prise en charge peut privilégier la relaxation, la respiration, la coordination musculaire et, lorsque cela est approprié, la thérapie manuelle.

C’est pourquoi proposer systématiquement des exercices de renforcement à toutes les femmes n’est pas toujours la meilleure approche.

Prise en charge des cicatrices et reprise confortable des mouvements

Si une sensibilité cicatricielle ou une restriction des mouvements contribue à vos symptômes, votre kinésithérapeute peut vous conseiller des techniques adaptées de prise en charge de la cicatrice, une fois la plaie suffisamment cicatrisée.

Vous pouvez également recevoir des conseils pour reprendre progressivement la marche, le renforcement musculaire, la course à pied ou d’autres activités.

L’objectif est d’augmenter progressivement vos capacités, plutôt que de vous pousser à poursuivre une activité malgré les symptômes.

Des conseils personnalisés pour la vie quotidienne

La récupération implique également de répondre aux exigences pratiques liées aux soins d’un nouveau-né.

Votre kinésithérapeute peut vous aider à adapter vos techniques de port de charges, à gérer la constipation et les efforts de poussée, à modifier temporairement vos exercices et à reconnaître les situations dans lesquelles il est préférable d’ajuster votre niveau d’activité.

L’objectif est de vous permettre de reprendre les activités qui comptent pour vous avec davantage de confort et de confiance.

Faut-il faire des exercices de Kegel après l’accouchement ?

Les exercices du plancher pelvien peuvent être utiles après l’accouchement, et les recommandations préconisent un entraînement des muscles du plancher pelvien pendant la période postnatale.

Cependant, la manière dont vous réalisez ces exercices est importante.

Votre plancher pelvien doit pouvoir se contracter et se relâcher efficacement. Si vous avez du mal à identifier les muscles, si les contractions provoquent des douleurs ou si vous ressentez davantage de tension après les exercices, il est utile de faire vérifier votre technique.

Votre programme doit tenir compte de vos symptômes, de votre cicatrisation, du fonctionnement de vos muscles et de vos objectifs personnels.

Si vous avez subi une déchirure périnéale importante ou un accouchement vaginal instrumental, demandez à votre professionnel de santé si une rééducation supervisée du plancher pelvien serait appropriée.

Vous n’avez pas besoin de deviner quels exercices sont adaptés à votre situation.

Comment se déroule une évaluation en kinésithérapie pelvienne après l’accouchement ?

Votre premier rendez-vous est l’occasion de discuter de votre accouchement, de comprendre vos symptômes et de déterminer ce que vous souhaitez améliorer.

Votre kinésithérapeute peut vous poser des questions sur :

• Votre grossesse et votre accouchement, notamment les déchirures, l’épisiotomie ou la césarienne.
• Vos symptômes urinaires, notamment les fuites, les envies urgentes d’uriner ou les difficultés à vider votre vessie.
• Vos troubles intestinaux, la constipation ou les difficultés à retenir les gaz.
• Les sensations de pression ou de lourdeur dans le bassin.
• Les douleurs périnéales, la sensibilité des cicatrices ou les douleurs pendant les rapports sexuels.
• Le fonctionnement de vos muscles abdominaux.
• Votre niveau d’activité actuel et vos projets de reprise du sport.
• L’évolution de votre récupération et les éventuelles inquiétudes que vous pourriez avoir.

Selon vos symptômes, l’examen physique peut inclure une évaluation de votre respiration, de votre posture, de vos muscles abdominaux, de vos mouvements, de votre force et de la coordination de votre plancher pelvien.

Un examen vaginal interne peut parfois être proposé pour évaluer le fonctionnement des muscles, leur sensibilité et leur capacité à se relâcher. Toutefois, cet examen n’est pas obligatoire.

Votre kinésithérapeute doit vous expliquer son intérêt potentiel, discuter des alternatives possibles et obtenir votre consentement éclairé.

L’objectif est de comprendre vos besoins individuels et de construire un programme de rééducation qui vous convienne.

Quand faut-il demander un avis médical en urgence ?

De nombreux symptômes post-partum peuvent être évalués lors d’une consultation habituelle, mais certains nécessitent une prise en charge médicale rapide.

Contactez rapidement votre équipe de maternité, votre médecin généraliste ou le NHS 111 si vous présentez notamment :

• Des difficultés à uriner ou l’impossibilité de vider votre vessie.
• Une augmentation des douleurs périnéales, des rougeurs, un gonflement ou des pertes malodorantes.
• De la fièvre ou un malaise général associé à des douleurs pelviennes ou au niveau d’une plaie.
• Une perte de contrôle nouvelle ou importante des selles.
• Une plaie qui semble se rouvrir.

Consultez les services d’urgence en cas de douleur intense ou qui s’aggrave rapidement, de saignements abondants accompagnés de vertiges ou d’un malaise, ou d’apparition d’un engourdissement de la région périnéale, d’une faiblesse des jambes ou d’une perte du contrôle de la vessie ou des intestins pouvant indiquer un problème neurologique grave.

Ces symptômes peuvent nécessiter des examens médicaux plutôt qu’une prise en charge en kinésithérapie seule.

Questions fréquentes

Est-il normal d’avoir des fuites urinaires après l’accouchement ?

Les fuites urinaires sont fréquentes après une grossesse et un accouchement, notamment lorsque vous toussez, éternuez ou faites du sport. Cependant, elles peuvent être prises en charge et ne doivent pas être considérées comme une conséquence inévitable de la maternité. Une évaluation du plancher pelvien et des exercices adaptés, idéalement supervisés, peuvent aider.

Combien de temps faut-il au plancher pelvien pour récupérer après l’accouchement ?

La récupération varie d’une femme à l’autre et dépend notamment de la grossesse, de l’accouchement, de la cicatrisation des tissus et du fonctionnement musculaire. Certains changements s’améliorent au cours des premières semaines ou des premiers mois, tandis que d’autres nécessitent une rééducation ciblée. Il n’existe pas de délai unique dans lequel toutes les femmes doivent avoir récupéré.

Peut-on avoir des troubles du plancher pelvien après une césarienne ?

Oui. La grossesse sollicite elle-même le plancher pelvien, de sorte que des symptômes peuvent apparaître quel que soit le mode d’accouchement. La chirurgie abdominale peut également influencer les mouvements et la récupération.

Dois-je attendre la consultation postnatale des six semaines pour consulter un kinésithérapeute spécialisé en plancher pelvien ?

Non. Si vous êtes préoccupée par des douleurs, des fuites urinaires, une sensation de lourdeur pelvienne ou d’autres symptômes, vous pouvez demander conseil plus tôt. Le moment approprié pour réaliser un examen physique et commencer le traitement dépend de votre cicatrisation et de votre situation individuelle.

Dois-je renforcer mon plancher pelvien si je ressens une lourdeur ou une pression ?

Pas nécessairement sans avoir d’abord compris l’origine de vos symptômes. Le renforcement peut être utile pour certaines femmes, mais une sensation de lourdeur pelvienne peut avoir différentes causes, notamment un prolapsus des organes pelviens. Une évaluation permet d’orienter la prise en charge la plus appropriée.

Est-il normal d’avoir des douleurs pendant les rapports sexuels après l’accouchement ?

Une certaine gêne peut survenir pendant la récupération, notamment au niveau d’une cicatrice en cours de guérison. Les changements hormonaux liés à l’allaitement peuvent également contribuer à une sécheresse vaginale. Cependant, une douleur persistante ou importante ne doit pas être simplement acceptée. Une évaluation peut aider à identifier les causes possibles et les options de traitement.

La kinésithérapie du plancher pelvien peut-elle aider plusieurs mois ou plusieurs années après l’accouchement ?

Oui. Il n’est pas nécessaire d’être dans les premières semaines suivant l’accouchement pour bénéficier d’une évaluation. Si vous continuez à présenter des fuites urinaires, une pression pelvienne, des douleurs ou des difficultés à reprendre le sport, une prise en charge en kinésithérapie pelvienne peut toujours être appropriée.

Une approche globale de la récupération après l’accouchement

La récupération après l’accouchement ne se limite pas à la cicatrisation liée à la naissance.

Votre corps s’est adapté à la grossesse, votre plancher pelvien a pu être étiré ou blessé, et votre quotidien a considérablement changé. Il est tout à fait compréhensible que vous ayez besoin de temps, de soutien et de conseils pour retrouver un sentiment de confort dans votre corps.

Les troubles du plancher pelvien sont fréquents, mais cela ne signifie pas qu’ils sont inévitables ou impossibles à traiter.

L’objectif n’est pas simplement de renforcer votre plancher pelvien ou de retrouver votre routine d’avant la grossesse le plus rapidement possible. Il s’agit de comprendre le fonctionnement de votre corps, d’identifier les facteurs susceptibles de contribuer à vos symptômes et de vous accompagner vers vos objectifs personnels.

Chez My French Physio, nos kinésithérapeutes spécialisés en santé de la femme prennent le temps de comprendre votre récupération, d’évaluer votre santé pelvienne et d’élaborer un programme de rééducation personnalisé, adapté à vos besoins.

Si vous présentez des troubles du plancher pelvien après l’accouchement et que vous ne savez pas ce qui est normal, une consultation en kinésithérapie spécialisée en santé de la femme peut vous aider à comprendre ce qui se passe et à découvrir les options qui s’offrent à vous.

Vous n’avez pas besoin d’attendre que vos symptômes deviennent importants et vous n’avez pas à traverser cette période de récupération seule.