Rééducation : Post Chirurgie et traumatisme

Rééducation Post-Chirurgie

La rééducation n’a pas seulement pour but de traiter la cause initiale de la blessure mais aussi de réduire et prévenir les compensations et leurs effets négatifs.

La plupart des rééducations orthopédiques, après un traumatisme ou une chirurgie, suivent les mêmes étapes:

Réduire l’inflammation et diminuer le gonflement et la douleur
Récupérer une bonne mobilité en limitant l’enraidissement musculaire et en utilisant des mobilisations passives.
Augmenter la force musculaire en utilisant différents niveaux d’exercices (chaine ouverte ou fermée, avec ou sans résistance, analytique/fonctionnel)
Améliorer l’équilibre et la proprioception
Reathletisation (préparer la reprise du sport).

La différence de durée de chacune de ces étapes varie en fonction de la blessure initiale, des objectifs des patients et du temps passés en auto exercice.

Chez My French Physio, nous proposons des traitements adaptés aux personnes agées, tout particulièrement des séances de rééducation après une opération.

Pathologies

Traitements

Rééducation à la marche

Les symptômes moteurs:

Debout
- Une rétropulsion (le centre de gravite part vers l’arrière)
- Une instabilité postérieure (tendance à tomber en arrière)
- Ces 2 derniers éléments aboutissent à une compensation posturale (genoux et hanches fléchis et tronc plié vers l’avant):

Typical anterior/flexed posture

Assis: L’impact sur la position assise est moins visible mais tout aussi traumatique:
- Les fesses partent vers l’avant, tandis que les épaules partent vers l’arrière et les pieds s’éloignent du siège (image B)
- En tant normal, lors de la mise en position debout, nous amenons le centre de gravite vers l’avant (image A), mais dans le cas de ce syndrome, les personnes gardent leur centre de gravite en arrière et son incapables de se lever sans aide.

A: normal way of standing up B: wrong way of standing up

La Marche: Il est très difficiles pour les personnes atteinte de:
- Commencer a marcher (ils semblent figer)
- D’éviter un obstacle et de tourner
- D’avoir une démarche correcte, La leur se caractérise par:
  - ↓ longueur du pas
  - ↓ flexion des genoux et hanches (↑ du risque de se prendre les pieds)
  - ↓ Impact du talon au sol
  - ↑ temps passé en appui bipodal (↑ instabilité postérieure)

Signes Neurologiques

Principalement, une altération voir une absence d’adaptation posturale et de réaction de protection (la personne n’est pas capable de s’équilibrer ou de se mettre debout sans tomber)

Signes Psychologiques

Les Patient atteints de ce symptôme se présentent avec:
- Anxiété/phobie de la verticalisation (Peur de se mettre debout)
- Perte de confiance en soi
- Démotivation associée a une réduction de leur activité
C’est pourquoi, ils finissent avec un cercle vicieux:
- Ils ont peur de bouger
- Ils bougent moins
- Ils deviennent moins capables de bouger

Le traitement pour les patients souffrant de ce symptôme se décline ainsi:

Des exercices pour augmenter le mouvement et la force
Un Travail postural pour corriger les compensations
L’apprentissage des changements de position : se mettre debout, s’asseoir ou encore s’allonger
Une Correction de la marche

Pour plus de détail, voir la rééducation a la marche

On le définit par:

L’Ensemble de symptômes survenant à la suite d’une chute chez un sujet âgé et susceptible d’entraîner une perturbation voir un arrêt des automatismes concernant la marche, le maintien dans l’espace. À cela s’ajoute une composante psychologique à type de choc émotionnel de perte de confiance en soi entre autres.

Il apparait insidieusement par une augmentation de la fragilité ou rapidement après un traumatisme ou une opération. Ce syndrome est composé d’une combinaison de signes neurologiques, moteurs et psychologiques.

Lors d’une chirurgie abdominale (césarienne, ablation de l’appendicite), le chirurgien coupe différents feuillets allant de la peau aux organes en passant par les muscles et fascias.

Au cours de la cicatrisation, ces feuillets se referment complètement mais créent malheureusement parfois des tissus cicatriciels.

Ces adhérences sont gênantes car empêchent le mouvement et la fonction normale des différents tissus.
Par exemple, une adhérence entre muscle et organe va diminuer la capacité de contraction musculaire, créant une faiblesse voir des douleurs.

Grace a l’ostéopathie viscérale, le thérapeute améliorera, non seulement, l’élasticité des zones peu mobiles de votre abdomen, mais il utilisera également une approche globale pour analyser comment cette dysfonction abdominale impacte le reste du corps avec un intérêt tout particulier pour le diaphragme et les postures de compensation.

Parfois appelée fissure ou rupture du disque, la hernie discale lombaire apparaît le plus souvent dans le bas de votre dos. Elle est une des causes les plus fréquentes de mal de dos ou de sciatique.

Entre 60 à 80% des gens vont souffrir du dos à un moment de leur vie. Un fort pourcentage aura un mal de dos ou une sciatique.

Quoiqu’un disque hernié puisse être très douloureux, la plupart des gens se sentent beaucoup mieux juste après quelques semaines ou mois de traitement non chirurgical.

Anatomie

Votre colonne vertébrale ou rachis est faite de 24 os, appelés vertèbres, qui s’emboîtent les unes dans les autres. En se connectant l’une avec l’autre, elles créent au milieu un canal qui contient la moelle épinière.

Cinq vertèbres constituent le bas du dos. Cette partie du corps est votre rachis lombaire.

éléments du rachis lombaire

Les autres éléments de votre colonne vertébrale comprennent :

La moelle épinière et les nerfs. Ces « cables électriques » cheminent dans le canal rachidien et véhiculent des messages entre votre cerveau et vos muscles.

Les disques intervertébraux. Entre vos vertèbres, il y a des disques intervertébraux flexibles. Ils agissent comme des amortisseurs quand vous marchez ou quand vous courez.

Les disques intervertébraux sont plats et arrondis, et leur épaisseur est d’environ 6mm. Ils sont composés de deux parties :

Annulus fibrosus : C’est le pourtour dur et flexible du disque

Nucleus pulposus, c’est la partie centrale molle comme de la gelée (mais contenant des dizaines de milliers de cellules).

Traitements

Si vous vous déchirez le ligament croisé antérieur (LCA) de votre genou, vous devrez peut-être subir une chirurgie reconstructive.

Le LCA est une bande de tissu résistant qui relie l’os de la cuisse à l’os du tibia au niveau de l’articulation du genou.

Il s’étend en diagonale à l’intérieur du genou et confère à l’articulation du genou sa stabilité. Il permet également de contrôler le mouvement de va-et-vient de la partie inférieure de la jambe.

Blessures du LCA

Les blessures au genou peuvent survenir lors de la pratique de sports tels que le ski, le tennis, le squash, le football et le rugby. Les blessures du LCA sont l’un des types de blessures du genou les plus courants, représentant environ 40 % de toutes les blessures sportives.

Vous pouvez vous déchirer le LCA si le bas de votre jambe s’étend trop vers l’avant. Il peut également se déchirer si votre genou et le bas de votre jambe sont tordus.

Les causes les plus courantes d’une blessure au LCA sont les suivantes :

un mauvais atterrissage lors d’un saut
– s’arrêtant soudainement
– changer de direction soudainement
– avoir une collision, par exemple lors d’un tacle de football

Si le LCA est déchiré, votre genou peut devenir très instable et perdre toute son amplitude de mouvement.

Cela peut rendre difficile l’exécution de certains mouvements, comme par exemple tourner sur place. Certains sports peuvent être impossibles à pratiquer.

Ménisque

Les ménisques c’est quoi ?

Les ménisques sont des tissus en forme de C à l’intérieur de l’articulation du genou, situés entre les surfaces cartilagineuses de la cuisse (fémorale) et du tibia (tibia). Les deux se trouvent dans l’articulation. Il y en a un à l’intérieur du genou (médial) et un autre à l’extérieur (latéral). Les parties externes ont un apport sanguin suffisant, mais les parties médianes et internes ont un apport sanguin insuffisant. Comme l’apport sanguin peut affecter la guérison, l’emplacement d’une déchirure aura une incidence sur les options de traitement.

Quelles sont les fonctions du ménisque ?

Les ménisques sont des tissus qui répondent à la force et à la charge. Ils ont plusieurs fonctions importantes : augmentation de la stabilité de l’articulation du genou, lubrification de l’articulation, aide à l’équilibre, absorption des chocs, transmission de la charge (répartition plus uniforme du poids et des contraintes sur l’articulation du genou).

Quels sont les types de lésions méniscales ?

Les ménisques sont parmi les parties les plus fréquemment blessées de l’articulation du genou. Il existe différents types de lésions méniscales : – déchirures méniscales aiguës (dues à une blessure spécifique) – déchirures méniscales dégénératives (non dues à une blessure spécifique). Il est important de connaître la différence entre ces deux types de blessures, car la façon dont nous les traitons est différente.

Traitements

Patella

Une patella (ou rotule) disloquée est une blessure courante qui prend normalement environ 6 semaines à guérir.

Elle est souvent causée par un coup ou un changement soudain de direction lorsque la jambe est posée sur le sol, par exemple pendant le sport ou la danse.

La rotule se trouve normalement sur le devant du genou. Elle glisse sur une rainure de l’articulation lorsque vous pliez ou redressez votre jambe.

Lorsque la rotule se disloque, elle sort de cette rainure et les tissus de soutien peuvent être étirés ou déchirés.
Symptômes d’une rotule disloquée

Lorsqu’une rotule se disloque, elle semble généralement mal placée ou à un angle bizarre. Mais dans de nombreux cas, elle se remet en place peu de temps après.

Parmi les autres symptômes, on peut citer

une sensation de “pop”.
douleur intense au genou
être incapable de redresser le genou
un gonflement soudain du genou
être incapable de marcher

Traitements

Prothèse

La chirurgie de remplacement du genou (arthroplastie) est une opération courante qui consiste à remplacer un genou endommagé, usé ou malade par une articulation artificielle.

Les adultes de tout âge peuvent être envisagés pour une arthroplastie du genou, bien que la plupart des opérations soient effectuées sur des personnes âgées de 60 à 80 ans.

Une opération de moindre envergure, appelée prothèse partielle du genou, est généralement pratiquée sur des personnes plus jeunes, entre 55 et 64 ans, où l’articulation artificielle devrait devoir être refaite dans les dix ans.

Traitements

Fracture du plateau du tibias

Une fracture du plateau tibial est une fracture de la partie supérieure du tibia (tibia-barré) qui implique l’articulation du genou. Les symptômes comprennent la douleur, le gonflement et une diminution de la capacité à bouger le genou. Les personnes sont généralement incapables de marcher. La complication peut comprendre une blessure à l’artère ou au nerf, l’arthrite et le syndrome des loges.

La cause en est généralement un traumatisme, comme une chute ou une collision avec un véhicule automobile. Les facteurs de risque comprennent l’ostéoporose et certains sports comme le ski. Le diagnostic est généralement suspecté sur la base des symptômes et confirmé par des radiographies et un scanner. Certaines fractures peuvent ne pas être visibles sur une simple radiographie.

La douleur peut être prise en charge par des AINS, des opioïdes et une attelle. Chez les personnes qui sont par ailleurs en bonne santé, le traitement se fait généralement par chirurgie. Parfois, si les os sont bien alignés et les ligaments du genou intacts, les personnes peuvent être traitées sans chirurgie.

Elles représentent environ 1% des fractures et se produisent le plus souvent chez les hommes d’âge moyen et les femmes âgées[3]. Dans les années 1920, on les appelait “fractures d’aile” en raison de leur association avec les personnes heurtées par un véhicule à moteur en marchant.

Traitements

Fracture de la hanche

Les fractures de la hanche sont des fissures ou des cassures dans la partie supérieure de l’os de la cuisse (fémur) à proximité de l’articulation de la hanche. Elles sont généralement causées par une chute ou une blessure sur le côté de la hanche, mais peuvent parfois être dues à un problème de santé, comme un cancer qui affaiblit l’os de la hanche.

Les chutes sont très fréquentes chez les personnes âgées, en particulier chez les plus de 80 ans, qui peuvent avoir une vision réduite ou des problèmes de mobilité et d’équilibre.

Les fractures de la hanche sont également plus fréquentes chez les femmes, qui sont plus susceptibles de souffrir d’ostéoporose, une maladie qui rend les os faibles et fragiles.
Symptômes d’une fracture de la hanche

Les symptômes d’une fracture de la hanche après une chute peuvent comprendre

– la douleur – ne pas pouvoir soulever, déplacer ou tourner (tourner) la jambe
– ne pas pouvoir se tenir debout ou mettre du poids sur sa jambe
– des ecchymoses et des gonflements autour de la hanche
– votre jambe blessée semble plus courte que l’autre jambe
– votre jambe blessée qui se tourne vers l’extérieur

Une fracture de la hanche n’entraîne pas nécessairement des ecchymoses ou ne vous empêche pas de vous tenir debout ou de marcher.

Traitements

Prothèse de la hanche

L’arthroplastie de la hanche est un type de chirurgie courant qui consiste à remplacer une articulation de la hanche endommagée par une articulation artificielle (appelée implant).

Les adultes de tout âge peuvent être envisagés pour une prothèse de la hanche, bien que la plupart des opérations soient effectuées sur des personnes âgées de 60 à 80 ans.

Une articulation artificielle moderne de la hanche est conçue pour durer au moins 15 ans. La plupart des personnes présentent une réduction significative de la douleur et une amélioration de l’amplitude de leurs mouvements.
Lorsqu’une prothèse de la hanche est nécessaire

La chirurgie de remplacement de la hanche est généralement nécessaire lorsque l’articulation de la hanche est usée ou endommagée, de sorte que votre mobilité est réduite et que vous souffrez même au repos.

La raison la plus fréquente de l’opération de remplacement de la hanche est l’arthrose. D’autres affections peuvent causer des dommages à l’articulation de la hanche :

la polyarthrite rhumatoïde
fracture de la hanche
l’arthrite septique
les troubles qui provoquent une croissance osseuse inhabituelle (dysplasies osseuses)

Traitements

Luxation et chirurgie de Latarjet

Cette intervention est principalement pratiquée en cas de perte osseuse de la face antérieure de la glène (à la suite d’une lésion osseuse de type bankart ou de dislocations répétées qui usent la face antérieure de la glène).

Elle a été décrite pour la première fois par un chirurgien français, Michel Latarjet, en 1954. Des procédures similaires ont également été utilisées, comme la procédure Bristow au Royaume-Uni et la procédure Boytchev en Russie. Cependant, la procédure Latarjet est devenue la plus populaire au niveau mondial en raison de son faible taux de récurrence et de ses excellents résultats publiés.

La procédure implique le transfert de la coracoïde avec ses muscles attachés à la zone déficiente sur l’avant de la glène. Cela remplace l’os manquant et le muscle transféré agit également comme un support musculaire supplémentaire empêchant d’autres dislocations. La procédure a un taux de réussite élevé (taux de récidive inférieur à 1 %4) et cela est dû au “triple effet” décrit par Patte. Il s’agit de 1) augmenter ou restaurer la surface de contact de la glène ; 2) le tendon conjoint stabilise l’articulation lorsque le bras est en abduction et en rotation externe,

Traitements

Prothèse de l’épaule

Le remplacement de l’épaule est une procédure chirurgicale visant à traiter l’articulation de l’épaule si elle a été endommagée ou usée, généralement par l’arthrite ou une blessure. Votre chirurgien remplace une partie ou la totalité de l’articulation de votre épaule par des pièces artificielles.

Votre épaule est une articulation à rotule. La boule située au sommet de votre bras se déplace en douceur dans la cavité de votre omoplate sur une doublure de cartilage. Le cartilage empêche vos os de frotter l’un contre l’autre. Si votre cartilage est endommagé par une blessure ou de l’arthrite, cela peut rendre votre articulation douloureuse et rigide.

Une nouvelle articulation de l’épaule peut contribuer à améliorer le mouvement de l’épaule et à y réduire la douleur. Les parties artificielles de l’épaule sont généralement faites de métal ou de plastique ou d’une combinaison de ces matériaux.

L’âge moyen des personnes qui se font remplacer une épaule est d’environ 70 ans, et beaucoup de personnes ont largement dépassé cet âge. Une articulation artificielle de l’épaule dure généralement au moins 10 ans, souvent beaucoup plus longtemps.

Types de prothèses d’épaule

Il existe plusieurs types de remplacement d’épaule. Votre chirurgien discutera avec vous de la meilleure procédure à adopter dans votre cas particulier. Cela dépendra de l’état des muscles qui entourent votre épaule, de la stabilité de votre épaule et de la solidité de vos os.

Les trois principaux types de procédure de remplacement de l’épaule sont décrits ici.

Remplacement de l’épaule à l’envers

Il s’agit de la procédure de remplacement de l’épaule la plus couramment utilisée. Elle tire son nom du fait que les positions de la rotule dans votre articulation sont inversées. Une bille métallique est fixée à votre omoplate, à l’endroit où se trouvait auparavant votre cavité. Et une nouvelle cavité est fixée sur le haut de votre bras, à l’endroit où se trouvait la boule auparavant. La nouvelle boule et la nouvelle cavité ont chacune une tige qui, avec un ciment spécial, aide à les ancrer à votre os.

Remplacement total de l’épaule

L’arthroplastie totale de l’épaule est le deuxième type d’intervention le plus courant. Si vous subissez ce type d’opération, votre chirurgien remplacera la boule en haut de votre bras par une nouvelle boule métallique. Il remplacera également la cavité de votre omoplate par une nouvelle cavité. Ces remplacements imitent la structure originale de votre épaule.

Remplacement partiel de l’épaule (hémiarthroplastie)

Dans le cas d’un remplacement partiel de l’épaule, seule la boule située au sommet du bras est remplacée. La nouvelle boule métallique se déplacera alors dans votre cavité existante.

Traitements

Fracture de l’épaule

Les fractures de l’humérus proximal sont courantes et représentent 5 % de l’ensemble des fractures. Ces fractures ont tendance à se produire chez les patients âgés qui sont ostéoporotiques.
Le mécanisme le plus courant de ces fractures est une chute sur la main tendue depuis une hauteur debout. Chez les patients plus jeunes, un traumatisme à haute énergie est la cause de la blessure.

L’objectif du traitement des fractures de l’humérus proximal est de permettre la guérison des os et des tissus mous dans une position anatomique normale afin de maximiser la fonction du membre supérieur.

La plupart des fractures sont peu déplacées et stables, de sorte qu’une fixation chirurgicale n’est pas nécessaire. Une écharpe de soutien suivie d’une rééducation précoce et ont de bons résultats fonctionnels.

Les fractures déplacées nécessitent une reconstitution, car si elles ne sont pas traitées, elles risquent fort de produire une fonction limitée.

La définition la plus courante du déplacement est de 1 cm entre les fragments ou de 45° d’angulation entre les fragments de la fracture. Les parties qui produisent le plus souvent ces fragments sont la tête humérale, les tubérosités supérieures et inférieures, et le col chirurgical.

Traitements

Epaules : Déchirure de la coiffe des rotateurs

Traitements

Fracture de la cheville

Une cheville cassée met généralement 6 à 8 semaines à guérir, mais cela peut prendre plus longtemps.

Le médecin vous le dira :

combien de temps vous devrez porter la botte ou vous faire plâtrer
le poids à mettre sur votre cheville – on peut vous donner des béquilles ou un déambulateur pour vous aider à ne pas prendre de poids

Une fois guérie, utilisez votre cheville comme si elle était normale. En la bougeant, vous éviterez qu’elle ne se raidisse.

Vous devrez peut-être consulter un kinésithérapeute. Il peut vous aider à faire des exercices pour que votre pied et votre cheville bougent à nouveau en douceur.

Demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre des sports de contact ou d’autres activités qui sollicitent beaucoup votre cheville.

Traitements

Déchirure ligamentaire à la cheville

Quels sont les ligaments de la cheville ?
La cheville est une articulation à charnière entre la jambe et le pied, qui permet de monter et de descendre. Les os de la jambe (tibia et péroné) forment une fente, et l’astragale du pied s’insère entre eux. Le talus est maintenu au tibia et au péroné par de solides bandes de tissu appelées ligaments. Chaque ligament est constitué de nombreux brins ou fibres d’un matériau appelé collagène, qui est extrêmement résistant.

Le ligament situé à l’intérieur de la cheville (le ligament deltoïde) est constitué de deux couches, la plus profonde étant la plus importante. Ce ligament est principalement déchiré en association avec de graves fractures des os de la cheville. Les blessures sportives de ce ligament sont rares.

Le ligament situé à l’extérieur de la cheville (ligament latéral) est constitué de trois bandes distinctes : une à l’avant (ligament talo-fibulaire antérieur), une au milieu (ligament calcanéo-fibulaire) et une à l’arrière (ligament talo-fibulaire postérieur). Les bandes antérieure et centrale sont les ligaments blessés lors d’une entorse.

Traitements

My French Physio vous propose ces traitements dans nos cabinets situés dans le nord de Londres à Kentish Town (Camden) ou dans le sud à Pimlico, ou bien à domicile dans le confort de votre maison.

La séance de 45min en salle est à £80 et d’une heure à domicile à £110. Pour le détail de nos prix, consultez notre page tarifs.

Pour plus d’informations ou reserver une séance, contactez nous :

Rééducation : Post Chirurgie et traumatisme